Cardiologie

1 ECG NORMAL _ PATHO

ECG NORMAL / PATHOLOGIQUE

Mise en place des électrodes :

Électrodes des membres (dérivations périphériques):

RA (Bras Droit) : Face interne de l'avant-bras droit, près du poignet

LA (Bras Gauche) : Face interne de l'avant-bras gauche, près du poignet

RL (Jambe Droite) : Face interne de la jambe droite, au-dessus de la cheville

LL (Jambe Gauche) : Face interne de la jambe gauche, au-dessus de la cheville


Électrodes précordiales (V1-V6):

V1 : 4ème espace intercostal droit, près du bord sternal

V2 : 4ème espace intercostal gauche, près du bord sternal

V3 : Au milieu de V2 et V4

V4 : 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne médio-claviculaire

V5 : 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire antérieure

V6 : 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire moyenne


Dérivations diaphragmatiques (V7-V9):

V7 : 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire postérieure

V8 : 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne scapulaire postérieure

V9 : 5ème espace intercostal gauche, au bord gauche du sternum

Méthodes d'enregistrement :

Vitesse de déroulement sur papier 25mm/sec => 1 petit carreau horizontal = 0.04 sec (40 ms)

Étalonnage : 1 milli volt = 10 mm sur la ligne verticale => 1 petit carreau vertical = 0.1 milli volt

Terminologie ECG :

P = dépolarisation auriculaire

PR = conduction auriculo-ventriculaire

QRS = dépolarisation ventriculaire

T = repolarisation ventriculaire

U = onde U (repolarisation des fibres de Purkinje)

Interprétation ECG :

Rythme sinusal implique :

  • Chaque QRS précédé d'une onde P
  • Onde P positive en D2, D3, VF et négative en aVR
  • Espace PR constant et régulier (120-200 ms)
  • Espace R-R régulier
  • Fréquence cardiaque : 60 à 100 bpm

Si rythme régulier : FC = 300 / nombre de carreaux de 5mm qui séparent R-R

Si rythme irrégulier (FA, Flutter) : prendre 5 grands carreaux de 10mm => 2sec puis compter le nombre de QRS compris entre ces 2sec puis multiplier x 30 pour obtenir la FC en minute

Onde P :

Durée normale = 0.08 à 0.11 sec soit < à 3 petits carreaux horizontaux

Amplitude normale < 2.5 mm soit < à 2.5 petits carreaux verticaux

Axe (0 – 60°)

Positive en D2, D3, VF et négative en aVR

Anomalies - Hypertrophies auriculaires :
HAD (Hypertrophie Auriculaire Droite) HAG (Hypertrophie Auriculaire Gauche)
- Durée < 0.12 sec (normale)
- Amplitude > 2.5 mm
- Morphologie ogivale
- P diphasique en V1-V2 avec max de +
- Étiologies : RT, RP, HTAP, BPCO 		- Durée > 0.12 sec
- Amplitude < 2.5 (normale)
- Morphologie en double bosse
- P diphasique en V1-V2 avec max de -
- Étiologies : RM, IM, HTA, pathologie du VG

NB : HAD + HAG => durée > 0.12sec et amplitude < 2.5 m

Si onde P négative en D2 : l'oreillette se contracte de bas en haut => maladie du sinus coronaire = rythme du sinus coronaire

Conduction auriculo-ventriculaire (Segment PR) :

Durée normale = 0.12 – 0.20 sec (soit 3 à 5 petits carreaux horizontaux)

Morphologie isoélectrique

Anomalies :
  • Si PR > 0.20 => BAV (Bloc Auriculo-Ventriculaire)
  • Si PR < 0.12 => WPW (Wolf Parkinson White)
  • Si sous-décalage PR => péricardite

Ventriculogramme (QRS) :

Dérivations droites : V1, V2

Dérivations gauches : V5, V6

Durée normale : 0.06 à 0.08 sec en D2

Amplitude : calculer les indices (par ordre croissant de sensibilité)

Indices d'hypertrophie ventriculaire :
Indice Formule Normal Pathologique
Lewis (RD1 + SDIII) – (SDI + RDIII) [-14, +17] > +17 = HVG
Sokolow-Lyon |RV5| + |SV1| < 35-40 mm > 35 mm (> 40 ans)
> 40 mm (< 40 ans)
Cornell |RavL| + |SV3| < 28 mm (H)
< 20 mm (F)		 > 28 mm (homme)
> 20 mm (femme)
Diagnostics différentiels HVG / HVD :
HVD HVG
Lewis < -14

Étiologies : RM serré, cardiopathies congénitales (tétralogie de Fallot)		 Systolique :
- Lewis > +17
- Sokolow > 35-40 mm
- Cornell > 20-28 mm
- Absence de Q en V5-V6
- T négative
- Étiologies : IM, RAo, HTA

Diastolique :
- Persistance de Q en V5-V6
- T positive
- Étiologies : IAo

Repolarisation (Onde T) :

Onde T normale : asymétrique et positive dans toutes les dérivations sauf aVR et +/- V1

Amplitude normale : 1 à 5 mm

Anomalies de l'onde T :
  • Onde T plate : hypokaliémie
  • Onde T ample : hyperkaliémie (T ample + QRS large)
  • Onde T négative : ischémie myocardique, HVG, HVD, BBG, BBD, EP, myocardite

Segment ST :

Normal : isoélectrique

Anomalies du segment ST (sus-décalage) - mnémotechnique "PARS I" :
  • P : Péricardite
  • A : Anévrisme VG
  • R : Repolarisation précoce (benin)
  • S : Spasme coronarien (Prinzmetal)
  • I : IDM (Infarctus)

Onde U :

Apparaît dans les hypokaliémies

Intervalle QT :

Si QT allongé : intoxication médicamenteuse (anti-arythmiques, digitaliques)

Valeurs normales :

  • Homme : < 0.40s (400 ms)
  • Femme : < 0.44s (440 ms)

QT corrigé (Bazett) : QTc = QT / √RR

QT long et risque de torsades de pointes :
  • QTc > 500 ms = risque élevé de torsades de pointes
  • Causes : congénital (syndrome du QT long), médicaamenteuses, hypokaliémie, bradycardie